Inscription cours

Nom du cavalier (obligatoire)

Prénom du cavalier (obligatoire)

Votre adresse de messagerie (obligatoire)

Date de naissance (obligatoire)

Sexe (obligatoire)
HommeFemme

Adresse postale (obligatoire)

Téléphone portable du cavalier ou du représentant légal (obligatoire)

Téléphone fixe

Nom du représentant légal

Prénom du représentant légal

Numéro de téléphone du représentant légal

Allergies /Asthme ou Autres informations importantes

Conformément à l’article L.321-4 du Code du sport, je reconnais avoir été informé(e) de l'intérêt que présente la souscription d'un contrat d’assurance de personnes couvrant les dommages corporels auxquels la pratique de l’équitation peut exposer ainsi que des conditions d’assurance offertes par la licence FFE. (obligatoire)
Je souscris les garanties d’assurance individuelle du cavalier offertes par la licence FFEJe refuse I ’assurance individuelle de cavalier de la licence FFE et je justifie être assuré(e) pour les dommages corporels ainsi que la responsabilité civile pour la pratique de I ’équitation, auprès de (à préciser ci-dessous)

En cas de refus à la question précédente préciser le NOM de votre assureur et le NUMÉRO de contrat

Je déclare avoir pris connaissance et accepter le réglement intérieur applicable au sein de l’établissement
En cochant la case je m'engage à le respecter

Je reconnais avoir recueilli un avis médical favorable à la pratique de l'équitation. (obligatoire)
En cochant la case je m'engage à avoir fait cette démarche
Si possible, joindre le certificat médical à la demande d'inscription

Je reconnais avoir pris connaissance de l'obligation du port du casque adapté à la pratique de l’équitation. (obligatoire)
En cochant la case je m'engage à respecter cette consigne

J'accepte d'être recensé(e) dans le fichier informatique de l’établissement et bénéficie directement auprès de l'établissement d'un droit d’accès et de rectification conformément à la loi du 6 janvier 1978 modifiée. (obligatoire)
En cochant la case je confirme mon acceptation

Je déclare « accepter / refuser » l’utilisation de mon image ou celle de mon enfant par l’établissement dans le cadre de la pratique de ses activités équestres. (obligatoire)
J'accepteJe refuse

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